Вертеброгенные болевые синдромы поясничного отдела

К сожалению довольно большое количество людей сталкивается с болями в спине. Основная причина подобных болевых эффектов это вертеброгенный синдром.

В основе его возникновения лежат разнообразные дегенеративно-дистрофические изменения, а также параллельно протекающие с ним неврологические проявления в позвоночнике. Из-за этой патологии многие на время могут лишиться своей трудоспособности или же получить инвалидность. Поэтому проведение адекватной диагностики причин, которые вызывают подобное расстройство и правильное лечение являются важной врачебной задачей.

Причины, вызывающие синдром

Вертеброгенный болевой синдром, как правило, сопровождает различные заболевания, связанные с изменениями в области позвоночника, возникающие по самым различным причинам. Это сигнал о том, что нужно пройти тщательное обследование и выявить точную причину, по которой возникла боль. Их может быть несколько, но основными из них являются следующие:

• Остеохондроз, сколиоз. Может затронуть любой из отделов позвоночника. Как правило, проявляется при ущемлении корешков на поздних стадиях заболевания, когда происходит выпячивание и разрушение межпозвоночных дисков;
• болезнь Кальве – изменения в структуре хрящей, расположенных между суставами позвоночника;
• при дегенеративных процессах, происходящих в позвоночном столбе при деформации (болезнь Шоерман-Мау);
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), чаще всего развивающаяся у пациентов в возрасте до 30 лет;
• остеопороз костной ткани;
• аномалии позвоночника: поясничный стеноз и т. п.;
• болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);
• деструктивные процессы: переломы позвонков, метастазы, воспалительные процессы при эпидуральном абсцессе, туберкулезном спондилите и т. д.

Самой распространённой причиной синдрома является остеохондроз, который способствует образованию протрузии и межпозвоночных грыж.

Вторая по распространенности причина – дефорирующий спондилез, при котором происходят дистрофические изменения в межпозвоночном диске (волокнах фиброзного кольца).

Отдельно нужно выделить травмы позвоночника. Особенно болезненными являются перелом позвоночника или вывих межпозвоночного сустава.

Однако существуют причины, которые никак не связаны с заболеваниями позвоночника. К ним относятся:

• Боли психогенного характера;
• сирингомиелия;
• боли, вызванные заболеваниями внутренних органов;
• миофасциальный болевой синдром.

Механизм возникновения вертеброгенного синдрома

Существует два варианта развития синдрома: вследствие сдавливания нервного ствола и «корешковые боли», вызванные давлением (компрессией), оказываемым на нервные корешки.

Корешковая боль отличается высокой интенсивностью, ярко выражена. Появляется в крестцовом или поясничном отделе позвоночника, поскольку там расположен «конский хвост» – сплетение нервных корешков отходящих в промежность и нижние конечности. Она может отдавать в верхнюю часть туловища или концентрироваться вокруг туловища, как пояс.

Возможно появление беспричинных псевдотактильных ощущений: покалываний, мурашек, пощипываний и т. п. Или обратная реакция – параличи или парезы верхней конечности, снижение чувствительности. При длительном сдавливании спинномозгового нерва возможно развитие атрофии конечности, и как следствие, вероятны снижение трудоспособности и дальнейшая инвалидность.

При сдавливании нервного ствола боль не настолько интенсивная, как «корешковая». Она отмечается в случае поражения спинномозгового нерва шейного или грудного отделов позвоночника. Эта форма лучше поддается лечению.

В каждом конкретном случае болезнь протекает с симптомами, позволяющими точно определить пораженную область позвоночника и назначить необходимые обследования и лечение.

Физиотерапевтические методики

При шейном остеохондрозе и синдроме вертебральной артерии хорошо помогают физиотерапевтические методики. Для эффективности назначенного лечения важно минимизировать подвижность позвонков. Этого можно достичь при помощи ортопедического воротника на шею. Он фиксирует шейные позвонки в неподвижном состоянии.

Устранить спазм мышечной ткани помогает рефлексотерапия. Противопоказано физиолечение только на стадии обострения болезни. Нередко подобную терапию совмещают с сеансами массажа. Процедуру назначает только лечащий врач, и проводиться она должна под строгим контролем. Лечебная гимнастика должна быть умеренной, так как слишком резкие движения могут привести к смещению позвонков.

Симптомы

Симптомы вертеброгенного болевого синдрома проявляются в зависимости от того, в каком из отделов позвоночника развивается патология. Но можно выделить ряд характерных симптомов:

• Ограничение двигательной функции;
• выраженное напряжение мышечной ткани;
• принятие поз, способствующих снятию нагрузки с пораженной области;
• боль различной интенсивности;
• симптомы нестабильности позвоночника.

Компрессионная и рефлекторная вертеброгенная боль имеют симптоматические отличия.

Компрессионная боль сконцентрирована в позвоночнике и отдает в конечность, распложенную рядом; может отдавать в пальцы рук или стопу. Больной ограничен в движениях. Отмечается усиление боли при чихании, кашле, во время смеха, движениях. Возможно снижение чувствительности, гипертрофия мышц.

При рефлекторной (неспецифической) боли явно выражено напряжение мышц, которое можно определить при пальпации и визуально. Боль носит тупой характер, усиливается при нагрузке на болезненную область. Нет жалоб на потерю чувствительности или на вегетососудистые расстройства.

Острые и подострые рефлекторные вертеброгенные боли могут продолжаться от 6 до 12 недель. Если боли продолжаются свыше 12 недель, то переходят в хроническую стадию.

Клинические проявления

Острая и хроническая вертеброгенная цервикалгия проявляется характерным комплексом симптомов. Больной при расспросе врачом выражает следующие жалобы:

• боль в области шеи, имеющая жгучий или тянущий характер. Неприятные ощущения могут переходить на затылок, плечи и спину, вплоть до поясницы;
• при чихании и резких движениях головой боль усиливается;
• характерны признаки цервикалгии с мышечно-тоническим синдромом — уплотнения и болевые ощущения в мышцах, связанные с нарушением их тонуса;
• онемение и покалывание на коже лица и головы;
• ограничение подвижности шеи. Пациенты испытывают трудности с поворотом головы или движения полностью отсутствуют, так как приводят к сильной боли;
• головокружения и мигренеподобные болевые приступы;
• шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами и другие зрительные нарушения;
• тошнота, общая слабость и обмороки;
• неустойчивая походка.

При появлении указанных симптомов следует сразу обратиться за медицинской помощью. Попытки лечить цервикалгию самостоятельно могут привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений.

Синдром цервикалгии имеет различную выраженность у больных. На начальных этапах заболевания пациент может отмечать слабые болевые ощущения в шейном отделе позвоночника при резких движениях головой или неудобной позе во время сна. При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, приводя к усилению симптоматики.

Читайте также:  Дископатия поясничного отдела позвоночника у собак

Необходимая диагностика

Лечением вертеброгенного болевого синдрома занимается невролог или врач-вертебролог, который специализируется на заболеваниях позвоночника. Специалист назначит все необходимые обследования для определения точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

В первую очередь проводится детальный опрос, определение локации и характера болей. Далее назначаются аппаратные исследования.

Наиболее информативными исследованиями являются КТ и МРТ болезненных участков позвоночника. В некоторых случаях для подтверждения диагноза достаточно проведения рентгенографии.

Основной целью проведения исследований является исключение заболеваний, сходных по симптомам и имеющих подобную клиническую картину, чтобы назначить эффективное лечение (травма позвоночника, онкологическое заболевание, метастазы, новообразования, воспалительные процессы в позвоночной области и т.д.).

Возможные осложнения

Довольно часто синдром позвоночной артерии становится основной причиной ишемических атак, которые значительно повышают риск возникновения инсульта. К другим осложнениям нужно отнести такие как:

• онемение конечностей;
• повышенное давление;
• паралич;
• вегетососудистая дистония;
• ухудшение чувствительности.

Кроме того, в ходе проведения операции может возникнуть подкожное инфицирование. В особо тяжелых случаях наступает смерть больного.

Лечение

Для назначения медикаментозной терапии важно точность при определении причины воздействия, оказываемого на нервные окончания. Для снижения острого болевого синдрома в первую очередь проводится блокада анестетиком (курс до 3-4 процедур с лидокаином или новокаином). Препарат вводится в эпидуральное пространство спинномозгового канала, расположенное рядом с нервным окончанием.

Медикаментозная терапия

Если боль не ярко выражена и не требует быстрого обезболивания, назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен; анальгетики Баралгин или Спазган. Возможно применение мазей и гелей аналогичного спектра действия для местного применения.

Длительный прием этих препаратов необходимо «уравновесить» приемом антацидов (Омез, Омепрозол), чтобы не спровоцировать развитие язвенной болезни.

Для снижения компрессии на нервные окончания рекомендован прием диуретиков или суларетиков, таких как Лазикс, Диакарб, Фуросемид, чтобы снизить отечность.

Снизить мышечный тонус помогает применение миорелаксантов – Баклофена и Мидокалма.

На усмотрение врача в острой фазе вертеброгенного болевого синдрома могут назначаться противосудорожные препараты Карбамазепин, Диазепам и т. д.

Для улучшения кровообращения, регенерации тканей и укрепления стенок сосудов необходим прием витаминов группы В или препаратов сосудоукрепляющего действия Актовегина, Трентала.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают при вертеброгенном синдроме для расслабления нервных окончаний, быстрейшего выздоровления и повышения общего тонуса организма. Чаще всего пациенту назначается курс массажа и электрофорез. Хорошо улучшают состояние больного бальнеотерапия (грязелечение и минеральные воды). Врач может также рекомендовать иглоукалывание, ЛФК или курс мануальной терапии.

Если лечение не дает ожидаемого эффекта в течение нескольких месяцев, необходимо проведение операции для снижения компрессии и облегчения состояния пациента.

Медикаментозная терапия

Для лечения синдрома вертебральной артерии на фоне шейного остеохондроза назначаются медикаментозные препараты. Обязательно требуются нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают устранить очаг воспаления и боль. К таким лекарствам относятся:

• «Нимесулид»;
• «Мелоксикам»;
• «Ибупрофен».

Миорелаксанты способствуют устранению мышечного спазма и нормализации общего самочувствия. К таким препаратам нужно отнести «Мидокалм» и «Баклофен». Хондропротекторы улучшают восстановление пораженной хрящевой ткани. Хорошо зарекомендовал себя препарат «Хондроитин». Для улучшения общего самочувствия требуется прием витаминных комплексов.

Общие рекомендации и профилактика

Боль в позвоночнике стала частым поводом для обращения к врачу. Меняется ритм жизни, на первый план выходит сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Как и чрезмерные физические нагрузки, они ведут к нарушениям в работе мышц и изменениям в нервных окончаниях. Слабая мускулатура в области позвоночника вызывает спазмы и боли. Статичные неправильные позы также влияют на деформацию позвоночника, способствуют развитию хронических заболеваний.

Методы профилактики вертеброгенного болевого синдрома заключаются в исключении травм, переохлаждения, сквозняков, избегания длительного нахождения в неудобных статичных позах (сидеть, подперев голову рукой, например). Важно соблюдать режим работы и отдыха, разумно распределять физические нагрузки, постоянно выполнять несложные гимнастические упражнения, следить за сбалансированностью рациона.

При появлении болей в области позвоночника важно своевременно обратиться к врачу. Диагностика вертеброгенного болевого синдрома и его своевременное и правильное лечение избавят от возможных осложнений и помогут быстро вернуться к здоровому образу жизни.

Основная классификация

Согласно классификации синдром вертебральной артерии разделяют по типу гемодинамических нарушений. Выделяют несколько типов нарушения, а именно:

• компрессионный;
• ирритативный;
• ангиоспастический;
• смешанный.

Компрессионный обусловлен механическим защемлением артерии. Ангиоспастический проявляется в виде спазмов в ответ на раздражение рецепторов в области пораженного сегмента позвоночника. Ирритативный возникает в результате раздражения симпатических волокон позвоночника. Смешанный представляет собой комбинацию ирритативного и компрессионного типа.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Боль в спине, знакомая почти каждому человеку, чаще всего связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Развитию хронической вертебральной, в том числе поясничной боли, способствуют большие физические нагрузки и наоборот — отсутствие адекватных нагрузок, неблагоприятные метеорологические факторы (особенно перманентные, связанные с неудовлетворительными условиями труда и быта), врожденная или приобретенная патология опорно-двигательного аппарата и позвоночного столба, а также наличие избыточного веса и остеопороза. По своей распространенности в нашей стране хроническая вертебральная боль относится к числу массовых проблем здоровья населения.

Поясничная вертебральная боль, помимо первичного поражения позвоночника, может иметь «вневертебральное» происхождение — за счет вторичного вовлечения костно-хрящевых и нервных структур позвоночного столба.

Основные факторы и клинические формы поражения позвоночника

К первичным факторам поражения позвоночника — в частности, его пояснично-крестцового отдела — относятся очаговые или распространенные вертебральные изменения, связанные с самостоятельно возникшей патологией позвоночного столба. Среди них основным фактором является дистрофический вертебральный процесс (остеохондроз позвоночника).Читайте также:  Нейромидин при грыже поясничного отдела позвоночника

Вторичные факторы поражения связаны с наличием экстравертебрального патологического процесса, также приводящего к развитию очаговых или распространенных изменений в позвоночнике. Наибольшее клиническое значение среди них имеют остеопороз и метастатическое поражение позвоночника.

Первый фактор (остеопороз) отличается значительной распространенностью среди женщин среднего, пожилого и старческого возраста. В то же время остеопороз позвоночника чаще всего протекает без развития неврологических расстройств, в связи с чем его клинические проявления редко являются поводом неврологического наблюдения. Второй фактор (метастатическое поражение) во много раз превышает частоту первичных опухолей позвоночника. В ряде случаев вертебральные нарушения метастатического происхождения попадают в сферу наблюдения невролога еще до установления диагноза основного заболевания. Схема — факторы и клинические формы первичного и вторичного поражения позвоночника — представлена на рис. 1.

Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника

В неврологической практике дифференциация форм вертебрального поражения начинается с определения вертебрального синдрома, с учетом особенностей которого проводится установление основного заболевания. Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника представляют собой 3 группы вертебральных синдромов (рис. 2):

• собственно болевые;

• корешковые монорадикулярные;

• полирадикулярные.

Болевые (рефлекторные) синдромы

Болевые (рефлекторные) синдромы пояснично-крестцовой области, не сопровождающиеся очаговой неврологической симптоматикой, могут проявляться:

• люмбалгией — острой, подострой или хронической болью в пояснично-крестцовой области (рис. 3), в некоторых случаях — люмбаго (резкой, внезапно возникшей поясничной болью — «прострелом»);

• люмбоишиалгией— поясничной болью, иррадиирующей по дерматому седалищного нерва— n. ischiadicus (рис. 3);

• кокцигодинией— болью в области копчика (рис. 3).

Корешковые синдромы (радикулопатии)

Корешковые синдромы (радикулопатии), вызванные поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, встречаются реже болевых поясничных синдромов. О наличии радикулопатии свидетельствуют симптомы выпадения чувствительной, рефлекторной и двигательной функций определенного спинномозгового корешка.

Проявления пояснично-крестцовых радикулопатий:

1. боль в поясничной области, иррадиирующая в ногу (вплоть до стопы);

2. гиперестезия или парестезия (чувство покалывания, ползания «мурашек»)— преимущественно в зоне боли;

3. гипестезия/гипалгезия — в основном в дистальном отделе иннервации корешка (наружный/внутренний край стопы);

4. асимметрия (за счет снижения) или отсутствие ахиллова и коленного рефлексов;

5. снижение мышечной силы— главным образом в мышцах разгибателях и сгибателях пальцев стопы.

Наиболее распространенные формы пояснично-крестцовых радикулопатий связаны с поражением пятого поясничного (L5) и первого крестцового (S1) спинномозговых корешков. Клинические различия данных радикулопатий касаются зон локализации боли и чувствительных расстройств, а также наличия ахиллова рефлекса, исчезающего при радикулопатии S1 (рис. 4).

Клинические особенности остеохондроза позвоночника

В подавляющем большинстве случаев развитие поясничных болевых и корешковых синдромов вызвано остеохондрозом позвоночника, особенно часто затрагивающим сочленения двух нижних поясничных позвонков и основания крестца (межпозвоночные диски LIV–LV, LV –SI).

Основные клинические проявления остеохондроза позвоночника, в разной степени ограничивающие двигательную активность больного, включают рецидивирующую или хроническую вертебральную боль, болезненную подвижность позвоночника, а также монорадикулярные неврологические расстройства.

Течение клинических проявлений остеохондроза позвоночника чаще всего циклическое — с чередованием периодов обострения и ремиссии (полной или частичной). Обострения, как правило, носят сезонный характер (осень и весна). Наибольшая частота обострений заболевания приходится на пятое десятилетие жизни. В большинстве случаев развитие обострений вертебральной патологии бывает предсказуемым — при нарушении режима, ограничивающего физические нагрузки и исключающего охлаждение.

Самой характерной клинической особенностью остеохондроза позвоночника как заболевания с хроническим, многолетним течением является неизбежность постепенного «затихания» вертебральной боли (обычно на рубеже 5–6-го десятилетий жизни). Данная особенность остеохондроза позвоночника обусловлена переходом текущего дистрофического процесса в заключительную стадию, стабилизирующую положение костных и мягкотканных структур позвоночного столба. В связи с этим регресс вертебральной боли часто сопровождается еще большим ограничением подвижности позвоночника. Сохраняющиеся после 50 лет боль и ограничения повседневной двигательной активности больного чаще всего бывают связаны с предшествующей травмой, иной формой поражения позвоночника или остеоартрозом тазобедренного сустава.

Наиболее неблагоприятной формой проявлений поясничного остеохондроза является развитие дискогенной компрессии структур позвоночного канала, в частности — конского хвоста, угрожающей тяжелыми неврологическими осложнениями и инвалидизацией больного. Компрессия структур позвоночного канала также может быть связана с вторичными формами поражения позвоночника (рис. 1).

Признаки острой компрессии структур позвоночного канала (в том числе конского хвоста):

• возникновение двусторонней слабости и онемения ног, онемения в области промежности;

• задержка моче- и калоотделения;

• при компрессионном (компрессионно-ишемическом) поражении спинного мозга— самопроизвольное уменьшение боли, сменяющееся чувством онемения тазового пояса и конечностей.

Клинические особенности вторичного поражения позвоночника

Симптоматическая вертебральная боль, вызванная вторичным поражением позвоночника, в самом начале своего развития может протекать подобно проявлениям остеохондроза позвоночника. Наличие данной боли часто становится поводом для проведения физиотерапии, способной еще больше усугубить проявления основного заболевания.

Установлению симптоматического характера вертебральной боли способствуют:

• тщательный анализ жалоб больного при «хронизации» и нарастании интенсивности вертебральной боли, а также ее атипичных проявлениях;

• клиническое обследование больного при недостаточной эффективности проводимого лечения.

Атипичные вертебральные проявления (характерны для вторичного поражения позвоночника):

• вертебральная боль:

–чаще возникает у больных старше 40, особенно 50 лет;
–постепенно нарастает;
–усиливается при движениях, сохраняется или усиливается в покое;
–дневная, а также ночная, в том числе «пробуждающая»;
–сопровождается локальной вертебральной болью — «болезненностью» или резкой болью в пределах одного или двух смежных позвонков при надавливании и «поколачивании» остистых отростков;

• эффективность ненаркотических анальгетиков: в обычных терапевтических дозах — кратковременная, постепенно снижающаяся;

• наличие экстравертебральной боли — паравертебральной, абдоминальной, внизу живота или паховой области;

• сочетание с соматическими нарушениями:

–повышением температуры тела;
–общей слабостью, снижением аппетита, потерей массы тела;
–изменениями лабораторных показателей— ускорением СОЭ, анемией, лейкоцитозом.

Принципы лечения

Читайте также:  Отзывы при грыже позвоночника поясничного отдела

Анальгетические средства

Основными анальгетическими средствами для устранения вертебральной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, как и другие обезболивающие препараты, обычно самостоятельно принимаются больными при усилении и возобновлении боли. Однако длительное применение анальгетических средств, повышающее риск развития осложнений лекарственной терапии, предусматривает контролируемое врачом применение НПВП.

На сегодняшний день в арсенале практикующего врача имеется широкий ряд НПВП, относящихся по механизму действия к «неселективным» противовоспалительным препаратам — блокирующим фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и «селективным» — блокирующим изофермент ЦОГ-2. Эти препараты существенно различаются между собой соотношением преимуществ и недостатков, соответственно — выраженностью и продолжительностью лечебных эффектов и вызываемыми побочными действиями. Вероятно, более предпочтительными для больных с вертебральной болью (по доступности, эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов) являются: среди «неселективных» НПВП — диклофенак, ибупрофен и кетопрофен, а среди «селективных» — мелоксикам.

Способы применения НПВП:

Диклофенак — внутрь 100–150 мг/сут (обычные таблетированные формы 25–50 мг, форма ретард — 100 мг); внутримышечно или подкожно; ректально; местно.

Ибупрофен — внутрь 1200 мг/сут; местно.

Кетопрофен — внутрь 150–300 мг/сут (обычная таблетированная форма 50 мг, форма ретард— 150 мг); внутримышечно; ректально; местно.

Мелоксикам— внутрь 7,5–15 мг/сут (однократно); внутримышечно; ректально.

Общим правилом для НПВП является применение пероральных форм во время или сразу после еды с достаточным количеством воды.

Длительность применения НПВП зависит от выраженности и продолжительности вертебральной боли. При остро возникшей боли в спине бывает достаточно кратковременного (в течение нескольких дней) применения НПВП. При наличии интенсивной, особенно корешковой боли, период применения одного и того же НПВП обычно составляет не менее 3–4 недель.

Наиболее вероятные побочные эффекты НПВП связаны с их воздействием на желудочно-кишечный тракт. Меньшая частота развития желудочной и кишечной диспепсии, а также желудочно-кишечного кровотечения отмечается при использовании мелоксикама.

Витамины группы В

Применение нейротропных витаминов группы В — распространенный в клинической практике метод лечения больных с поражением периферической нервной системы, в том числе неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Для проведения так называемой витаминотерапии традиционно использовался способ попеременного введения растворов тиамина (витамина В1), пиридоксина (витамина В6) и цианокобаламина (витамина В12) — по 1–2 мл внутримышечно с ежедневным чередованием каждого препарата — в течение 2–4 недель. Недостатки такой схемы уже давно известны — малые дозы и частые инъекции приводят к низкому комплайенсу.

В настоящее время чаще применяется поликомпонентный препарат «Мильгамма», каждая ампула которого содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина, а также лидокаин, обеспечивающий местноанестезирующий эффект при внутримышечном введении препарата. Мильгамма, обладающая антиноцицептивным (вероятно, серотонинергическим) действием, применяется при острой, рецидивирующей и хронической вертебральной боли. Ввиду установленного влияния Мильгаммы на процессы регенерации нервных волокон и миелиновой оболочки, данный препарат особенно широко используется при вертебральных и экстравертебральных формах поражения периферической нервной системы.

Мильгамма композитум — для перорального приема, включает бенфотиамин (жирорастворимая форма витамина В1, сохраняющая свою фармакологическую активность после всасывания в желудочно-кишечном тракте) и пиридоксин. Наличие этих двух компонентов обеспечивает эффективность дальнейшей терапии (в течение 6 недель, после курсового применения препарата «Мильгамма».

Схема лечения:

Мильгамма — внутримышечно 2 мл, ежедневно, в течение 10 или 15 дней.

Мильгамма композитум — внутрь, по 1 драже 3 раза в день, в течение 6 недель.

Немедикаментозные методы лечения

При обострении вертебральной боли и ее обратном развитии наряду с медикаментозным лечением попеременно и в различной последовательности проводятся физиотерапия (включая массаж), иглотерапия и мануальная терапия. Одновременно с этим должна проводиться постепенная, не усиливающая выраженности боли, двигательная активизация, являющаяся для больного действенным методом «самопомощи», а вне обострения — методом предупреждения хронической вертебральной боли.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения вертебральной патологии могут носить плановый или экстренный характер. Плановый порядок проведения хирургического вмешательства определяется относительно стабильной клиникой вертебральной патологии, требующей радикального удаления или доступной для хирургического воздействия.

Целью проведения подобных операций (на поясничном уровне) является:

• декомпрессия спинномозговых корешков при их дискогенном сдавлении или стенозе позвоночного канала;

• удаление опухоли позвоночника, спинного мозга, спинномозговой оболочки или корешка, которая не сопровождается признаками нарастающей компрессии.

Большинство хирургических операций на позвоночнике проводится по поводу хронической или часто рецидивирующей поясничной боли. Основным аргументом в пользу выбора хирургического лечения обычно является «исчерпанность» всего арсенала доступных для данного случая консервативных методов.

При принятии решения о проведении хирургического лечения — радикального, но значительно более дорогостоящего, — необходимо учитывать:

1. определенную вероятность возобновления вертебральной боли (в том числе в области других позвонков) после проведения хирургической операции;

2. возможность постепенного самопроизвольного ослабления и даже полного регресса вертебральной боли без проведения хирургического вмешательства;

3. существенную зависимость результатов хирургического лечения, даже методически успешных операций, от преморбидного статуса больного: послеоперационное сохранение и возобновление вертебральной боли характерно для больных с ипохондрическими и депрессивными расстройствами, алкогольной зависимостью, а также имеющих сопутствующую соматическую патологию.

Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства возникает при остром развитии неврологических расстройств, обусловленных компрессией спинного мозга и конского хвоста. При отсутствии радикального лечения, на фоне дальнейшего нарастания спинномозговой и полирадикулярной симптоматики, возможно развитие необратимых неврологических нарушений. Однако проведенная в экстренном порядке хирургическая операция позволяет устранить остро возникшую компрессию спинного мозга, его сосудов и конского хвоста, и обеспечить восстановление двигательных, чувствительных и тазовых функций.

Ю. В. Грачев, доктор медицинских наук
В. И. Шмырев, доктор медицинских наук, профессор
НИИ ОПП РАМН, МЦ Управления делами Президента РФ, Москва

Источник

Пост опубликован: 31.05.2025