Мелкоочаговый некроз миокарда развивается из-за закупорки артерий тромбом и бляшками холестерина. Также его вызывает длительный спазм небольших венечных артерий. Я часто наблюдаю картину перенесенного заболевания на ЭКГ, когда человек даже не подозревает о нем. Давайте рассмотрим подробнее, каковы симптомы микроинфаркта у женщин и мужчин и что следует делать для его предупреждения.
Характеристика патологии
Мелкоочаговое поражение клеток миокарда с последующим некрозом возникает в результате:
- неполного перекрытия просвета сосуда;
- наличия коллатеральных путей кровотока;
- полного закупоривания мелких артерий.
Все эти факторы приводят к невыраженным изменениям, которые редко влекут за собой осложнения. Но при повторном приступе или нарушении проходимости сразу нескольких сосудов малого калибра патология может перейти в крупноочаговый процесс с выраженной симптоматикой и тяжелыми последствиями.
Существует два вида микроинфаркта: интрамуральный (располагается в толще миокарда и не задевает внутренний и наружный слой) и субэндокардиальный (на внутренней оболочке сердца). В первом случае на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец T в области нарушения. Во втором происходит смещение сегмента ST ниже изолинии, как это видно на фото:
Первые признаки и симптомы
Еще совсем недавно я и мои коллеги считали микроинфаркт заболеванием, которое отмечается преимущественно у мужчин и лиц пожилого возраста. Но как показывает статистика и личные наблюдения, его все чаще регистрируют у женщин и людей моложе 40 лет.
Предвестники приступа появляются после физического или психоэмоционального перенапряжения и в ряде случаев напоминают простудные заболевания:
- слабость;
- ломота в теле;
- повышение температуры;
- чувство сдавливания за грудиной.
Потом развиваются такие симптомы:
- боли в левой части груди с иррадиацией в челюсть, спину, под лопатку;
- посинение носогубного треугольника;
- одышка;
- головокружение, обморок;
- частое сердцебиение.
Важно отметить, что степень выраженности признаков микроинфаркта бывает разной. Она зависит от причины его развития, общего состояния человека, его пороговой чувствительности. Я наблюдала пациентов с хроническими заболеваниями, которые привыкают к постоянной боли и слабости и просто не замечают возникших изменений.
Проявления у мужчин
Признаки микроинфаркта у мужчин выражены сильнее: появляется резкая боль в грудной клетке, возникает ощущение давления или постороннего тела. Поэтому они чаще обращаются за квалифицированной помощью.
При постановке диагноза я всегда обращаю внимание на внешний вид больного. При остром некрозе наблюдается:
- посинение в области губ;
- повышение температуры;
- слабая пульсация на запястьях;
- похолодание конечностей;
- значительное потоотделение.
Иногда пациенты рассказывают только об одном симптоме — резкой боли в области сердца, которая потом проходит. Безболевое течение для мужчин не является характерным.
У женщин
У женщин признаки инфаркта проявляются слабо, им нужно особенно внимательно прислушиваться к малейшим отклонениям в состоянии. За 2–4 недели появляются предвестники микроинфаркта:
- похолодание конечностей из-за нарушения микроциркуляторного кровотока;
- появление отеков на ногах и руках;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- спазмы в бронхах;
- болезненные ощущения в области желудка и чувство переполнения;
- тошнота, не связанная с приемом пищи.
По моим наблюдениям, у женщин развитию микроинфаркта предшествует головная боль, которая может быть связана с повышением давления или спазмом сосудов.
Совет специалиста
Очень важно вовремя распознать мелкоочаговый инфаркт. Необходимо сразу принимать меры неотложной помощи и вызывать врача, если возникают такие признаки:
- паника, страх смерти;
- кожа холодная и липкая от пота;
- боль в груди слева, отдает под лопатку, в спину, челюсть, половину головы;
- пульс прощупывается плохо или не определяется;
- синеет носогубный треугольник.
Нужно также знать, что иногда (особенно у больных диабетом и лиц пожилого возраста) мелкоочаговый инфаркт протекает без симптомов или проявляется в виде приступов астмы, болей в животе, нарушений ритма. Но любая форма может перейти в крупноочаговый или трансмуральный инфаркт, поэтому требует срочной квалифицированной помощи.
Профилактика болезни
Для предупреждения заболевания следует соблюдать такие правила:
- Проходить ежегодное обследование и снимать кардиограмму. Это обязательное условие для людей после 45 лет.
- Контролировать массу тела. Это поможет снизить нагрузку на сердце и предупредить развитие сахарного диабета II типа.
- Регулярно заниматься спортом. Это улучшает общее состояние организма и оптимизирует процессы обмена. Тренированное сердце легче переносит скачки давления и выброс катехоламинов во время стрессовой ситуации.
- Воздерживаться от курения и злоупотребления алкоголем.
- Контролировать давление и уровень сахара, вовремя лечить гипертонию или диабет.
- Пересмотреть меню в сторону здорового питания, уменьшить потребление соли и животных жиров.
Вторичная профилактика заключается в постоянном применении «Аспирина», статинов и бета-блокаторов. В период восстановления следует постепенно наращивать физическую активность, выполнять упражнения ЛФК и гулять на свежем воздухе.
Лечение
Оказание помощи при микроинфаркте должно осуществляться только в кардиологическом отделении больницы. Задача моих коллег состоит в том, чтобы купировать болевой синдром, локализовать очаг некроза и принять меры, чтобы сердце могло работать в прежнем режиме.
Читайте также: Справка о нахождение на домашнем лечении
Для лечения применяются такие группы препаратов:
- антикоагулянты;
- нейролептанальгезия или наркотические анальгетики;
- поляризующая смесь, капельницы с раствором глюкозы и солей;
- бета-блокаторы;
- антиаритмические средства;
- пролонгированные нитраты.
Больному рекомендуется соблюдать постельный режим, диету с исключением соли и жирной пищи. После выписки желательна физическая, психическая и социальная реабилитация. Если профессиональная деятельность пациента связана с постоянными перегрузками, он направляется на комиссию для перевода на более легкую работу.
Последствия микроинфаркта
Прогноз зависит от быстроты оказания помощи и выполнения больным рекомендаций специалиста — как во время острого периода, так и при реабилитации. Но определенный участок ткани до конца не восстанавливается и уже не может выполнять обычную функцию. Даже после адекватного лечения существует риск развития осложнений:
- повторяется тромбоз с появлением множественных мелких очагов и начинается обширный некроз;
- развивается острая, а потом и хроническая сердечная недостаточность;
- на месте поражения формируется кальцинат;
- левый желудочек увеличивается;
- возникают нарушения ритма и проводимости;
- появляется нестабильная стенокардия.
Согласно статистике, в 30% случаев после первого микроинфаркта возникает повторный эпизод и приводит к крупноочаговому поражению сердечной мышцы. Особенно часто осложнения наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом и выраженным атеросклерозом.
Случай из практики
В поликлинику обратилась женщина 54 лет с жалобами на слабость и тошноту. Проблему связывала с нарушением питания. При опросе выяснилось, что у нее уже 10 лет отмечается стенокардия напряжения, приступы возникают несколько раз в месяц и купируются «Нитроглицерином».
На ЭКГ — признаки острой ишемии по нижней стенке левого желудочка, без формирования зубца Q. Диагноз: Мелкоочаговый инфаркт.
Женщина прошла полный курс лечения в стационаре, состояние улучшилось, ее выписали под наблюдение участкового кардиолога. Рекомендовано: соблюдение диеты, прием «Аспирина Кардио», «Метопролола», «Атровастатина».
Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии с развитием некроза. Возникает на фоне ИБС, чаще встречается у мужчин. Заболевание требует немедленного лечения в стационарных условиях (медикаментозного и/или хирургического). Затем длительного восстановительного периода в санаторно-курортных учреждениях и дома, постоянного приема лекарств, изменения образа жизни.
Препараты для лечения инфаркта миокарда
До приезда в больницу не всегда можно определить, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставят «рабочий диагноз»: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лежа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха, помочь успокоиться.
Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:
- «Нитроглицерин» (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык в таблетках по 0,5-1,0 мг или 1-2 дозы в аэрозоле. При необходимости действие повторяют (если давление (АД) не очень низкое) по истечении времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме вводят 2,0 мл 1% раствора «Нитроглицерина», разведя его в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Раствор вводят внутривенно капельно под контролем АД и пульса. Инфузию останавливают при систолическом давлении <90 мм рт. ст.
- Ацетилсалициловая кислота («Аспирин», АСК) – разжевать дозу в 160-325 мг. Можно применить «Клопидогрель» 300 мг пациентам до 75 лет. Больным после этого возраста – 75 мг.
- Кислород подают в объеме 2-4 л за минуту.
- β-адреноблокаторы назначают всем при отсутствии противопоказаний (брадикардия, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность). Применяют неселективные вещества: «Пропранолол» – 20-40 мг; «Метопролол» – 25-50 мг перорально или внутривенно медленно струйно; «Эсмолол» – 250-500 мг болюсно (шприцем в вену) с последующей инфузией в расчете 50-100 мкг на килограмм веса в минуту.
- Блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем») дают, если есть противопоказания к β- адреноблокаторам.
- При острых нарушениях ритма применяют антиаритмические лекарственные средства: «Кордарон» – 5 мг на кг веса в/в капельно, разводя на 250 мл 5% глюкозы. Вводят на протяжении 20-120 мин.
- Наркотические анальгетики (во избежание болевого шока необходимо обезболивание): «Морфина гидрохлорид» используют в количестве 1,0 мл 1%-го разведенного вещества в 20 мл 0,9%-го NaCl (вводить по 4-10 мл, дробно); «Промедол» – по той же схеме; при угнетении дыхания дают «Налоксон» (0,1-0,2 мг через каждые 15 мин.).
- Антикоагулянты: нефракционированный гепарин в дозе 60 ЕД на килограмм веса больного нужно развести в 20 мл 0,9% NaCl и вводить внутривенно; «Эноксапарин» – подкожно 0,1 мл на 10 кг веса; «Фондапаринукс» – подкожно 2,5 мг.
- При эмоциональном и психомоторном возбуждении можно применить транквилизатор «Диазепам».
Медикаменты, используемые в условиях стационара
В стационаре больным проводят реперфузию (восстановление нормального кислородного питания сердца), применяя тромболитические средства. Также в первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), что считается наилучшим способом лечения в данном случае.
Читайте также: Лечение розового лишая у собаки в домашних условиях
Для проведения тромболизиса используют:
- «Стрептокиназа» – 1,5 млн ЕД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан, если ранее не применялся).
- «Альтеплаза» – 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг веса вводят за 30 мин., далее 0,5 мг/кг за 60 мин., общая доза составляет не более 100 мг).
- «Тенектеплаза» – применяют в/в болюсно: 30 мг при массе пациента меньше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг, если масса > 90 кг.
Пациенту, которому назначен тромболизис, нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, «Брилинта» или «Клопидогрель», а также антикоагулянты: «Эноксапарин», нефракционированный гепарин. При необходимости врачи продолжают применять лекарства, используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические средства, бета-адреноблокаторы.
Что пить после инфаркта?
Лекарства после инфаркта миокарда, применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:
- Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: «Аспирин» (АСК) должен приниматься ежедневно в дозе 75-100 мг/сутки; «Клопидогрель» – 75 мг/сутки на протяжении 12 месяцев.
- Если эти препараты противопоказаны, рекомендованы антикоагулянты: «Варфарин» (при условии постоянного контроля анализа на МНО), «Ривароксабан», «Дабигатран». В обязательном порядке их назначают при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, наличии искусственных клапанов.
- Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, «Клопидогреля».
- β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ («Периндоприл», «Рамиприл») назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
- Обязательная гиполипидемическая терапия (снижающая фракции холестерина): «Аторвастатин», «Розувастатин». Лечение статинами начинают сразу при постановке диагноза, начиная с максимально допустимых доз, постепенно их снижая со временем.
- Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности: «Торасемид» в ежедневной дозе 10 мг.
Как долго пить таблетки
Медикаментозное лечение инфаркта миокарда необходимо продолжать и во время реабилитации после него. Это не дает прогрессировать ишемии, тем самым увеличивая выживаемость и уменьшая смертность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение приступов, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, даже борются с возникшими последствиями болезни.
Выводы
Фармакология постоянно движется вперед. Методики терапии и препараты при инфаркте совершенствуются, а выживаемость пациентов увеличивается. Правительство регулярно внедряет законопроекты, которые обеспечивают льготы на лечение острой ишемии, поскольку от факта постоянного употребления таблеток зависит риск повторного эпизода. Но следует помнить, что лучший способ борьбы с патологией – ее профилактика, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.
Каждый месяц от инфаркта в нашей стране умирает в среднем 5 тысяч человек. То есть 7 человек в час. Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему лидируют среди причин смертности в России. Но сколько бы мы ни ругали нашу медицину, “косячим” со своим здоровьем прежде всего мы сами. А потому, если знать главные ошибки, можно “подстелить соломки” и надолго отодвинуть сосудистую катастрофу. За “круглым столом” “Азбуки фармации” ведущие кардиологи рассказали, что должны делать пациенты до болезни, во время нее и после, если хотят жить долго и счастливо.
1. “Поболит и пройдет”
“При инфаркте действовать нужно быстро: если в течение 6-12 часов не открыть просвет сосуда, чтобы восстановился кровоток, начнется омертвение миокарда”, – говорит профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого ГМУ им. Сеченова, главный кардиолог Московской области Мария Глезер.
Сейчас очень жесткие стандарты для “скорой помощи”: бригада должна приехать через 20 минут после вызова. Создана сеть сосудистых центров – там больному помогают быстро и квалифицировано. Благо, и появление эффективных лекарств, и развитие малоинвазивных методов (ангиопластика, стентирование) позволяют лечить инфаркт намного продуктивнее. В большинстве случаев после постановки стента пациент выписывается уже через 2-3 дня. И чувствует себя вполне здоровым.
Но чтобы эта система работала, больной должен попасть в клинику по принципу “чем раньше, тем лучше”. При этом кардиологи предупреждают: каждый третий инфаркт проходит без симптомов – боли, тошноты, рвоты, головокружений. Или со слабо выраженными симптомами. Даже ЭКГ показывает изменения не всегда. Но к кардиологу больной часто не спешит.
“Я спрашиваю своих пациентов: чего дома сидеть? – говорит Мария Глезер. – А они мне как дети: “Я думал, пройдет, рассосется”. В результате такой беспечности каждая вторая смерть от инфаркта у нас случается на дому, еще до приезда врачей. В то же время, если пациента довезли в сосудистый центр, уровень летальности от острого инфаркта снижается на 60%.
Читайте также: Лечение при ацетоне у детей в домашних условиях
2. “Вылечили – можно жить, как раньше”
Это очень распространенное заблуждение среди пациентов, которых врачи быстро поставили на ноги, они не осознали, насколько серьезно их заболевание. “Сейчас мы можем вылечить человека, перенесшего такое смертельно опасное заболевание, так, что он возвращается в строй, живет активной жизнью и не чувствует себя больным, – поясняет профессор, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили. – И тут кроется большая опасность. Потому что, однажды перенеся инфаркт, пациент нередко рискует заполучить еще один, если ведет себя неправильно”. Риск повторной катастрофы – от 10 до 20% в первый же год.
Как снизить этот риск? Крайне важна преемственность лечения. “Пациент с инфарктом уже не проводит месяц в больнице, как раньше. Он выписывается через несколько дней, чувствует себя нормально и не считает нужным соблюдать наши рекомендации по продолжению терапии, – говорит профессор Мацкеплишвили. – Особенно сложно убедить, что лекарства нужно принимать длительно, часто, пожизненно”.
3. “Чувствую себя хорошо – таблетки в унитаз, а сигарету в зубы”
“Важно, чтобы пациенты понимали, что инфаркт миокарда – это непрерывно протекающий процесс. Болезнь началась задолго до сосудистой катастрофы и, к сожалению, продолжается после нее, – поясняет доктор меднаук, старший научный сотрудник Лаборатории кардиологии ФНКЦ физико-химической медицины ФМБА Алексей Эрлих. – Инфаркт – заболевание, связанное с двумя серьезными патологическими процессами: атеросклерозом и тромбозом, когда в сосудах происходит рост атеросклеротических бляшек и образование тромбов на этих бляшках. И после инфаркта процесс этот, к сожалению, продолжается”.
Специалисты говорят: есть два мощных воздействия на организм – немедикаментозное и медикаментозное. И пренебрегать нельзя ни тем, ни другим.
“Немедикаментозные” рекомендации – это изменения в образе жизни:
отказаться от курения и алкоголя;
обеспечить равномерные физические нагрузки, постепенно увеличивая их;
“золотой стандарт” и для здоровых людей, и для “инфарктников” – 10000 шагов ежедневно или 30 минут аэробной нагрузки;
правильно питаться: полноценные белки, ограничение по животным жирам и быстрым углеводам; больше разных овощей, фруктов, зелени, минимум сахара, соли, копченой, жареной еды. Надо постараться уменьшить вес.
4. “Сосуды можно почистить и чесноком”
К сожалению, в продаже огромное количество пищевых добавок, производители которых позиционируют их как отличное средство от болезней сердца. Мол, регулярно “чистишь” сосуды, и это лучшая профилактика инфаркта.
“Я выше говорил о двух основных процессах, которые приводят к инфаркту, – поясняет Алексей Эрлих. – Соответственно, жизненно важно применять две группы препаратов, воздействующие на эти процессы. Никакие БАДы их, конечно же, не заменят. Развитие атеросклероза, и это доказано, замедляют статины. Что бы о них ни говорили, мол, и печень разрушают, и миопатию вызывают, но именно статины – “золотой стандарт” в профилактике ишемической болезни сердца. Тем более что группа этих препаратов большая, и всегда можно подобрать наиболее подходящий. А препараты нового поколения действуют более бережно. Врачам уже разрешили не проверять у всех подряд пациентов, принимающих статины, функцию печени. В этом нет необходимости, потому что печень они не разрушают”.
Второе важное медикаментозное воздействие – предотвращение тромбоза внутри коронарных артерий, сосудов сердца. Это так называемая антитромбоцитарная терапия.
“Лекарство предотвращает склеивание тромбоцитов, в том числе даже на поврежденных бляшках, – говорит Алексей Эрлих. – Иногда приходится комбинировать два лекарства, иногда три, но в целом их прием обязателен после инфаркта или вмешательства на коронарных сосудах”.
Совет
Мы говорим: “Сколько врачей – столько мнений”.
Нередко пациенту кажется, что его лечат “не так”, врач недостаточно внимателен или даже некомпетентен. Ведь в Интернете информации море, а отличить правдивую от псевдорекламы неспециалисты не могут.
Эксперты “круглого стола” единодушны: “хождение по рукам” – от одного доктора к другому – не лучший вариант. Даже в рамках стандартной терапии разные специалисты назначают разные лекарства схожего действия. Но пациенту кажется, что его “задергали” и не знают, как лечить.
Что делать, если результаты лечения не удовлетворяют? Надо искать своего доктора, того, которому пациент будет доверять. И, главное, того, кто будет для него авторитетом, чьи назначения он будет выполнять. Это важно, чтобы не получилось так, что у больного благодаря терапии снизился уровень холестерина, улучшились показатели свертываемости крови, и человек решил: все, здоров, можно прекращать лечение. Любой ответственный доктор скажет, что приверженность пациента назначенному лечению – это залог достижения успешного результата.
Инфографика “РГ”. Фото: Антон Переплетчиков / Михаил Шипов / Ирина Краснопольская
Пост опубликован: 29.12.2024