Эритромелалгия — это хронический ангиотрофоневроз, проявляющийся пароксизмами локальной жгучей боли с отеком и резким покраснением кожи. Как правило, возникает в стопах, реже в кистях, области ушных раковин, носа. Может иметь первичный и вторичный характер. Патология диагностируется по типичной клинике приступа. Дополнительно проводятся лабораторные анализы, рентгенография, термография, КТ, МРТ, электрофизиологические исследования. Комплексная терапия включает сосудосуживающие, антигистаминные, противовоспалительные медикаменты, иглоукалывание и физиотерапию.
Общие сведения
Впервые заболевание было описано Н.И. Пироговым в 1855 г. в результате наблюдений за перенёсшими ранения солдатами. Тогда приступам эритромелалгии было дано название «посттравматическая гиперестезия». Спустя десятилетие хирург Митчелл, наблюдая за пострадавшими в ходе войны в США, выявил у некоторых аналогичные симптомы. Им и был введён термин «эритромелалгия», который оказался более удачным и до сих пор используется клиницистами. Действительно, название вмещает всю суть ярких клинических проявлений заболевания. В переводе с латыни: «эритрос» — «красный», «мелос» — «конечность», «альгос» — «боль». В литературных источниках иногда упоминается как болезнь Митчелла.
Патология принадлежит к числу редких. Наряду с болезнью Рейно относится к ангиотрофоневрозам — расстройствам периферического кровообращения, связанным с нарушением иннервации сосудов. Как правило, носит локальный характер с вовлечением одной или обеих стоп. Возможно поражение кистей. Встречается чаще у лиц 30-50 лет, у детей — в единичных случаях. Заболеваемость не имеет гендерных различий.
Эритромелалгия
Причины
Патогенез
Этиопатогенез окончательно не изучен. Ясно одно — в основе заболевания лежит расстройство нервной регуляции сосудистой стенки. Результатом нарушения вазомоторной иннервации является локальное расширение (дилятация) периферических сосудов мелкого и среднего калибра. Происходит перестройка кровотока в сторону увеличения притока артериальной крови через артерио-артериальные и артерио-венозные сообщения. Клинически это проявляется покраснением.
Сосудистая дилятация сопровождается повышением проницаемости стенки сосуда, что влечёт за собой отёк. К возникновению болевого синдрома, вероятно, приводит выход из сосудистого русла некоторых гуморальных факторов и перераздражение симпатических волокон. Пока не установлен уровень поражения нервной системы, вследствие которого возникает эритромелалгия. Это могут быть патологические процессы в задних рогах спинного мозга, спинальных корешках и стволах периферических нервов.
Симптомы эритромелалгии
Основу клинической картины составляет типичный эритромелалгический пароксизм (атака). Жгучая или пекущая боль (симпаталгия), сопровождается интенсивным покраснением и отёком. У многих пациентов эти признаки появляются сперва в области большого пальца стопы, а затем распространяются на всю стопу и вторую ногу. Болевые атаки могут возникать в двух ногах одновременно, в кистях рук; в отдельных случаях — в области носа, ушей, промежности, у женщин возможно поражение груди. Боль носит такой выраженный характер, что в период пароксизма пациент зачастую не может ходить.
Приступы провоцируются перегревом конечности, её свисающим положением, сдавлением (например, ношением тесной обуви). Некоторые пациенты связывают начало пароксизма с укутыванием и сдавлением ноги одеялом. Продолжительность пароксизмов варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Объективно в период атаки отмечается выраженное покраснение кожи поражённой области, отёчность и ощутимое на ощупь повышение местной температуры. Согревание поражённой конечности, ходьба и сдавление резко усиливают боль, холод способствует её уменьшению. Приподнятое положение конечности облегчает состояние пациента, поскольку уменьшает приток крови.
Болезнь Митчелла отличается хроническим упорным течением. В жаркое время года частота атак существенно увеличивается. Нередко отмечается прогрессирование — пароксизмы учащаются и становятся более продолжительными, их тяжесть нарастает, эритромелалгия захватывает все большую область, распространяется симметрично на вторую ногу, а затем и на руки. В межпароксизмальный период в поражённой зоне отмечаются сосудистые и трофические изменения. Возникает синюшность и сухость кожи, ломкость ногтей, возможно образование язв. Отёчность принимает постоянный характер. Отмечаются парестезии, повышенная чувствительность (гиперестезия) или извращение сенсорного восприятия (гиперпатия).
Диагностика
Типичная клиническая картина позволяет специалисту-неврологу без затруднений установить диагноз. Однако важным является дифференциальная диагностика с другими схожими заболеваниями и выявление/исключение основной патологии. Наличие симпаталгии является главным клиническим отличием болезни Митчелла от акроэритрозов. Последние возникают в сыром и холодном климате, а эритромелалгия, напротив, даёт улучшение в прохладную погоду. Необходим также дифдиагноз с болезнью Рейно, тромбофлебитом, тромбозом глубоких вен, артритом суставов стопы, рожей. На вторичный характер эритромелалгии указывает односторонняя локализация изменений.
- Диагностирование причинной патологии производится путём термографии, рентгенографии стопы, УЗДГ сосудов нижних конечностей, капилляроскопии, МРТ поясничного отдела позвоночника.
- Исследование периферических нервных стволов проводится при помощи УЗИ нерва и электронейромиографии.
- По показаниям выполняется КТ или МРТ стопы.
- Немаловажное значение имеет общий анализ крови (выявление воспалительных изменений), биохимический анализ крови (определение глюкозы, мочевой кислоты, ревматоидного фактора), исследование уровня кортизола и гормонов щитовидной железы.
- При подозрении на эндокринную патологию пациент направляется к эндокринологу, при выявлении в ходе обследования сосудистых нарушений — к флебологу или сосудистому хирургу.
Лечение эритромелалгии
Консервативная терапия
Проводится комплексная терапия с применением медикаментозных и физиотерапевтических средств. Поскольку основной патогенетический механизм атаки при болезни Митчелла — расширение сосудов, то в период пароксизма используют сосудосуживающие фармпрепараты: мезатон, адреналин, эфедрин. Их применением требует осторожности, поскольку сопряжено с риском развития артериальной гипертензии.
В качестве противоотёчной терапии используют антигистаминные средства: клемастин, хлоропирамин. Купирование болевого синдрома осуществляют при помощи НПВС: ибупрофена, диклофенака, в тяжёлых ситуациях проводят новокаиновые блокады.
Читайте также: Эндометрит лечение народными средствами отзывы кто
В комплексное лечение включают фармпрепараты, повышающие прочность сосудистой стенки (аскорбиновую к-ту, рутин, препараты кальция). В межпароксизмальный период назначают сеансы рефлексотерапии, физиолечение (дарсонвализацию, грязелечение, ножные и ручные ванны), санаторное лечение (радоновые, углекислые источники).
Хирургическое лечение
Эритрамелалгия с выраженным и плохо купирующимся болевым синдромом является показанием к хирургическому лечению. Проводится симпатэктомия — удаление симпатических узлов, ответственных за иннервацию поражённой области. Операция не приводит к исчезновению пароксизмов, но позволяет избавить больного от мучительного болевого синдрома.
Прогноз и профилактика
Заболевание не опасно для жизни, однако прогноз для выздоровления сомнительный. Более благоприятное течение имеет вторичная форма, при устранении причинной патологии возможно излечение. Первичная эритромелалгия отличается более тяжёлым и прогрессирующим течением с расширением зоны патологических изменений и увеличением частоты атак. В литературе описаны единичные случаи самопроизвольного выздоровления.
Вторичная профилактика заключается в исключении провоцирующих атаки факторов: физического перенапряжения, перегревания, ношения тесной обуви. При работе, связанной с мышечным напряжением, нахождением в жарких помещениях пациентам необходимо сменить профессиональную деятельность.
Эритромелалгия (синоним синдром Митчелла) – это ангиотрофоневроз, то есть болезнь сосудов, характеризующаяся резкими приступами болей в нижних и верхних конечностях. Как правило, на пораженных участках появляются отеки, покраснение, потливость, а также повышается температура. Болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин возраста от двадцати до пятидесяти лет, у детей бывает очень редко. Приступ синдрома Митчелла возникает неожиданно. Больные чувствуют острую боль в области конечностей: руках, ногах, стопах. При нагревании тела, боль усиливается. Длится приступ может по-разному: от нескольких минут до часов. Заболевание делится на первичную эритромелалгию и вторичную.
Лечение
Для того, чтобы предупредить или остановить приступ, больному нужно обеспечить покой, конечность поместить в приподнятое положение и приложить что-нибудь холодное. Такой метод лечения помогает не всегда. Если болезнь протекает в форме симптомов, нужно лечение, которое ведет борьбу с главным заболеванием.
При первичной эритромелалгии помогает прием аспирина в смягченных дозах (по 650 мг три раза в день). Рекомендуется избегать влияния факторов, которые могут вызвать вазодилатацию, то есть расширение сосудов. В большинстве случаев при лечении больному помогает прием сосудосужающих средств, таких как эфедрин, пропранол, метисергид.
Для лечения вторичной эритромелалгии принимаются обезболивающие средства, препараты кальция. Помогают ванны преимущественно с холодной водой, холодные примочки, можно протирать пораженные участки спиртом. Ни в коем случае больные не должны во время протекания болезни курить или употреблять алкоголь. Кроме того, чтобы предотвратить приступ боли, нужно придерживаться режима дня, стараться беречь себя, сильно не уставать, не подвергать конечности перегреву. Что касается питания: нужно исключить из своего рациона: пряную, острую пищу, кушать как можно больше фруктов и овощей, которые содержат немалое количество витаминов.
Лечение сосудов с помощью нетрадиционной медицины
Существуют некоторые способы лечения сосудов путем использования методов народной медицины: взять одну головку чеснока, растолочь его с помощью чесночницы и положить в стеклянную банку. Туда же залить один стакан подсолнечного нерафинированного, а лучше льняного масла. Настоять в холодильнике в течение 24 часов. После этого взять лимон и выжать из него сок, который нужно добавить в уже настоявшийся состав чеснока. Употреблять настой нужно по одной маленькой ложке трижды в день, желательно за полчаса до приема пищи. Курс лечения варьируется от одного до трех месяцев.
Лечение сосудов синим йодом. Про этот метод очень много говорят. Кроме того он лечит не только сосуды, но ряд других различных болезней. Итак, нужно взять одну столовую ложку крахмала, развести её в пятидесяти миллилитрах воды комнатной температуры и добавить одну ложку сахара и щепотку лимонной кислоты. Затем вскипятить примерно сто пятьдесят миллилитров воды и влить туда наш раствор. После того, как это все остынет, влить в раствор одну чайную ложку 5-ти процентной йодовой настойки. Сосуд нужно хранить в закрытой емкости при комнатной температуре. Допускается несколько месяцев хранения. Принимать состав нужно один раз в день после приема пищи по шесть чайных ложек в продолжение пяти дней. Затем сделать перерыв на пять дней.
Прогноз болезни
Наиболее благоприятен при вторичной эритромелалгии, а первичная с трудом поддается лечению. Случалось и так, что больные выздоравливали спонтанно, но все равно во многих случаях болезнь медленно прогрессирует, тем самым ухудшается работоспособность больного. Может привести к омертвению тканей и последующим присоединением инфекции.
Что это такое
Эритромелалгия, по-другому болезнь Митчелла, представляет собой ангиотрофоневротическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным расширением мелких сосудов на ногах.
Относится к редким заболеваниям вегетативной нервной системы.
Виды
Эритромелалгия бывает первичной и вторичной формы. Первичная болезнь Митчелла возникает как самостоятельное заболевание сама по себе чаще у пациентов 25-40 лет. Как правило, симптоматика ярко выражена. Площадь поражения симметрична и постоянно увеличивается.
Вторичная форма – это последствие гипертонии, остеохондроза, рассеянного склероза, болезней кроветворения, микседемы у пожилых больных. Синдром в данном случае развивается вследствие поражения нервной системы и соматических проблем – структурных изменений спинного мозга, воспаления периферических нервов или патологий таламуса. При вторичном развитии заболевания боль несильная, распространяется несимметрично, а иные признаки болезни (гиперемия, отек) держатся постоянно.Читайте также: Лечение дрожжевого грибка ногтей народными средствами
Причины возникновения
Истинные причины развития первичной эритромелалгии не выявлены. Предполагается, что в результате изменений состава серого вещества спинного мозга нарушается нервная проводимость и развивается паралич сосудодвигательных волокон.
Механизм развития связан с увеличенным объемом крови, который поступает в венулы из капилляров. На тонких стенках сосудов расположено множество нервных рецепторов. Стенки расширяются, а нервы раздражаются при прохождении потока крови. Таким образом, обостряется приступ, выражающийся в острой боли, покраснении и повышении локальной температуры.
Симптомы и признаки
Симптоматика болезни Митчелла, прежде всего, выражается в резкой боли стоп. Боль жгучая, пульсирующая, сильная и внезапная. Обычно болевой синдром длится около минуты. Он усиливается в жару и даже ночью под теплым одеялом, при долгой ходьбе и в положении стоя, а также от физической нагрузки. Из-за этого больные пытаются избавиться от синдрома путем опущения стоп в холодную воду, снятия теплых носков, принятия горизонтального положения, хождения по мокрому снегу и т.д.
Помимо боли, эритромелалгия стопы проявляется следующим образом:
- отекают нижние конечности,
- стопы сильно краснеют,
- повышается местная температура. При прикосновении к стопе ощущается жар,
- выделяется много пота,
- нарушается чувствительность всей стопы.
Признаки заболевания сначала появляются на одной стопе, затем патология распространяется и на другую конечность. На начальной стадии боль и покраснение распространяются только на большом пальце, подошве и пятке, постепенно переходя на всю стопу. В запущенной стадии подошва ног утолщается, верхний слой кожи атрофируется и трескается, а ногти мутнеют и ломаются.
Частота обострений зависит от разновидности болезни. Так, при первичной форме болезни Митчелла приступ может развиваться как каждые 15 минут, так и несколько раз в неделю. Обычно первое время эпизод длится несколько часов, затем жгучая боль ощущается всю ночь, после становится постоянной. Вторичная эритромелалгия протекает легче – боль менее интенсивна, а ткани гиперемированы несильно. В период между приступов больной чувствует себя абсолютно здоровым.
Какой врач лечит
Эритромелалгию стопы лечит невролог, поскольку этиология заболевания связана с нервной системой. Доктор проводит осмотр, дифференцирует патологию от рожистого воспаления, болезни Рейно, флегмоны, эритрозы, эндартериита и разрабатывает схему лечения.
Диагностика
После осмотра и сбора анамнеза невролог назначат УЗИ голеностопного сустава и стопы для выявления патологического расширения сосудов и переполнения их кровью, а также анализ крови.
Методы лечения
Комплексная терапия подразумевает использование местных препаратов и медикаментов общего действия. Для лечения вторичной эритромелалгии стопы требуется параллельно лечить основное заболевание.
Невролог назначает следующие медикаменты:
- обезболивающие средства во время приступа,
- антигистаминные препараты,
- сосудосуживающие средства для уменьшения тока крови, снижают растяжение стенок сосудов,
- витамин С и Р,
- инъекции глюконата или хлорида кальция.
При сильной боли осуществляется лечебная блокада на основе новокаина, а также кортикостероиды.
Результаты лечения
Терапия эритромелалгия стопы длительная. Стоит отметить, что полностью излечить первичную болезнь невозможно, но уменьшить число приступов и улучшить качество жизни больного можно. Прогноз вторичной формы более благоприятный – при устранении первопричины признаки эритромелалгии исчезнут.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Для улучшения нервной проводимости и восстановления нервных рецепторов в промежутках между обострениями проводят физиотерапевтические сеансы. Хвойные и радоновые ванны с попеременно холодной и теплой водой, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации, дарсонвализация, ультрафиолетовое облучение оказывают положительное действие.
После полного курса симптоматика болезни уменьшается, регулируется тонус сосудов со стороны центральной нервной системы. Замедляются сердечные сокращения, увеличивается гемоглобин в сосудах, ткани насыщаются кислородом.
Образ жизни при эритромелалгии стопы
Чтобы снизить риск рецидива, рекомендуется отказаться от посещения бани и сауны, загара на солнце и в солярии. Следует избегать сильного переохлаждения ног, перенапряжения мышц стопы. Для этого нужно сократить физическую нагрузку, длительные пешие прогулки, долгое стоячее положение тела. Следует больше отдыхать и приподнимать ноги в сидячем положении, чтобы они не свисали.
Эритромелалгия представляет собой поражение сосудов и тканей, имеющее неврогенный характер, проявляется оно преимущественно на кистях рук и стопах.
Встречается болезнь Митчелла у людей среднего возраста. Она проявляется в виде резких сильных болей, отеков и покраснения.
Второе название заболевание получило в честь ученого, описавшего его симптоматику.
Причины и механизм развития заболевания
Различаются первичная и вторичная формы течения заболевания. Первая, выступая как самостоятельная болезнь, развивается отдельно.
Вторичная возникает, как симптом некоторых иных заболеваний:
- рассеянный склероз;
- микседема;
- остеохондроз;
- гипертония;
- последствия травм и обморожений;
- болезни крови.
Вторичная эритромелалгия развивается, как один из симптомов другого заболевания, от которого зависит ее протекание и лечение.
Первичная же возникает сама по себе, и установить ее причины пока не удается, на данном этапе развития медицины специалисты выдвигают несколько версий:
- Первая говорит о том, что заболевание является последствием периферического неврита.
- Вторая, что болезнь имеет спинальное происхождение, и развивается вследствие кардинальной инверсии серого вещества спинного мозга, в результате чего развивается ослабление сосудодвигательных волокон. В пользу данной версии говорит наличие структурных изменений спинного мозга у значительной части заболевших.
- Третья теория связывает заболевание с различными сбоями в работе симпатического отдела нервной системы или же патологиями стенок кровеносных сосудов.
- Четвертая версия говорит о влиянии особенностей психики личности. Так, болезнь Митчелла часто возникает у детей, склонных к психозам.
Читайте также: Народные средство лечения асцит при циррозе печени
Пока еще ни одна из версий не признана научным сообществом, а исследования продолжаются до сих пор.
Во время приступов в сосуды рук и ног попадает большой приток крови, который не вмещается в объем капилляров. В сосудах, которые расположены в данных местах, имеется большое число рецепторов, и при резком расширении капилляров, рецепторы раздражаются, вызывая боль, покраснение и повышение температуры.
Особенности симптоматики и диагностики
Основной симптом эритромелалгии – боль в нижней части рук и ног. Как правило, она появляется внезапно, в виде сильного и жгучего приступа. При нагревании, например, в жару, она усиливается, как и во время вертикального положения тела.
При этом от охлаждения или горизонтального положения может наступать облегчение. Приступы могут проявляться и на ушах или на всем лице. В остальное время больной ощущает себя совершенно здоровым.
Другими симптомами синдрома Митчелла являются:
- отеки конечностей;
- симметричность поражения;
- появление уртикарной сыпи;
- повышение температуры на участке поражения;
- нарушение потоотделения в конечностях;
- покраснение стоп ног и ладоней, нарушение их чувствительности.
В начале развития заболевания приступы боли появляются только в вечернее и ночное время, но при отсутствии лечения, могут длиться в течение суток, при этом зона распространения постепенно увеличивается.
Если заболевание запущено, это может привести к отмиранию тканей конечностей, утолщению пальцев, помутнению и ломкости ногтей, а также утолщению и атрофированию наружного слоя кожи.
При вторичной эритромелалгии симптомы проявляются слабее, изменения тканей происходят в меньшей степени.
Диагностирование заболевания проводится на основе сбора анамнеза и анализа клинической картины, включающего в себя ряд признаков:
- наличие пульсирующей боли, продолжающейся в течение нескольких минут или нескольких дней;
- продолжительность приступов и их интенсивность;
- время приступа в соответствии с сутками и периодом года, положением конечности, температурой окружающей среды и других факторов;
- стихает ли боль после накладывания холодного компресса, хождения по снегу или мокрому песку;
- место возникновения первоначально боли и ее дальнейшее распространение;
- симметричность заболевания, проявляющаяся в развитии на обеих руках или ногах;
- внешние изменения в виде отеков, чрезмерного потоотделения, посинения кожи и других;
- развитие утолщений на ногтях и отслаивания кожи, появления на ней трещин.
При проведении диагностики основным доводом в пользу болезни Митчелла является невозможность выявить иную причину появления указанных симптомов.
Оказание медицинской помощи
Лечением эритромелалгии занимается специалист – невролог.
Терапия включает целый комплекс средств и методов, в который входят прием медикаментов, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство, а при вторичной форме – устранение основного заболевания.
Стоит отметить, что на сегодняшний день болезнь не излечивается полностью, эффект будет лишь временный.
Медикаментозное лечение включает прием препаратов разного направления действия:
- обезболивающих;
- антигистаминов;
- сосудосуживающих средств;
- кортикостероидов;
- витаминов;
- солей кальция.
При сильных болях назначаются новокаиновые блокады и уколы кортикостероидов.
Физиотерапевтические методы позволяют повысить регулирование нервной системой тонуса стенок сосудов. Параллельно они способствуют уменьшению и даже устранению симптомов заболевания.
Основным физиотерапевтическим средством являются ванны и ванночки с охлажденной или даже холодной водой длительностью от 5 до 10 минут, они могут быть простые или с различными добавками (радоновые, соленые, ароматические).
Ванны проявляют температурное, химическое и механическое воздействие на пораженные участки, замедляют частоту сокращений сердца, уменьшают болевые ощущения, усиливают процессы обмена веществ, процессы торможения в коре головного мозга. Применять их рекомендуется ежедневно в течение 10-14 дней в зависимости от вида.
Так же используется закаливание водой или воздухом, и рефлексотерапия.
Если традиционные способы лечения не приносят облегчения, врач назначает оперативное вмешательство: симпактэктомию, в ходе которой часть нерва удаляется. Операцию проводят под общим наркозом, она может быть эндоскопической или открытой.
Лечение эритромелалгии народными методами позволяют укрепить стенки кровеносных сосудов, повысить их тонус и привести в норму давление. Используется спиртовая настойка боярышника либо отвар его ягод с медом, применяемых ежедневно в виде курса по 10-14 дней.
Рекомендуется также применение чесночного масла, которое применяют курсом в 3 месяца, и синий йод.
Превентивные меры
Проведение профилактических мероприятий проблематично, поскольку точные причины, вызывающие заболевание, не известны. В целях сокращения возможных рисков следует соблюдать несколько правил:
- избегать мест, где очень высокая температура, это касается как посещения саун и бань, так и стран с жарким климатом;
- избавиться от вредных привычек;
- избегать работ, вызывающих перенапряжение мышц и усиление кровообращения;
- избегать травм и обморожений рук и ног.
Эритромелалгия встречается нечасто, однако определить четко группу риска пока невозможно, поэтому лучшим средством избежать этой болезни является соблюдение здорового образа жизни и внимательное отношение к своему организму, позволяющее заметить первые симптомы необычного заболевания.
Пост опубликован: 08.06.2025